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精索静脉曲张
VARICOCELE
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什么是精索静脉曲张（精曲）？
精
索静脉曲张：是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。
①原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的；
②继发性精索静脉曲张：腹膜后或腹腔内肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉导致的单侧或双侧精索静脉曲张；
③亚临床型精索静脉曲张：指体格检查时不能发现，但精索多普勒彩超等检查可发现的轻微精索静脉曲张，一般认为静脉管径超过2mm可以确立诊断。
由于左侧性腺静脉回流到左肾静脉，直立状态下二者夹角约90°，以及其他双侧解剖学因素差异的影响导致原发性精索静脉曲张几乎都是左侧。
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精索静脉曲张有什么危害？
①. 精曲是常见的男科疾病之一：15％的男性存在精曲，常见于青壮年，40%的男性不育由精曲导致；70%的继发性不育（即先前可生育，之后发生男性不育）者由于精曲引起。因为精曲可导致男性精液质量受损和睾丸间质细胞功能降低，这种损害在本质上是渐进性的（精曲的时间越久，对男性生殖能力损害越严重！）
②多数患者无明显症状（所以患者往往等到体检或者因为不育就医时才发现），有症状者阴囊坠胀不适感明显，严重者甚至感到坠痛，可向腹股、下腹部放射。
精曲的危害
精曲患者患侧精索可触及扩张的静脉，严重者站立时能看到扩张的静脉在患侧阴囊皮肤突现，如蚯蚓状，容易摸到。
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精曲需要做哪些检查？
精索静脉曲张的诊断并不复杂，对于门诊成年男性患者来说，“阴囊彩超”和“精液分析”是必备的检查项目，青少年或伴反复血尿的患者还需进一步完善腹部血管检查，明确有无解剖学变异，如会导致左肾静脉受到压迫的“胡桃夹现象”。对于住院接受治疗的患者，则还要按泌尿男科疾病常规完善辅助检验检查，系统全面的评估病情。
胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，即胡桃夹综合征。
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精曲需要治疗吗，怎么治？
1. 精索静脉曲张伴不育(精液指标明显异常)
2. 症状比较明显（阴囊坠胀感）
特殊情况：
1. 青少年男性患有单侧或双侧精曲，如曲张侧睾丸有缩小的客观证据，则应该考虑手术治疗；
2. 成年男性伴精液指标异常，仍有生育需求；
3. 成人已无生育需求，精曲伴患侧睾丸萎缩者。
手术指征
手术方式
1. 手术
开放手术（不够微创与精细）
经腹膜后
经腹股沟
分流手术
腹腔镜手术 （必须气管插管全麻）
显微外科手术（显微微创、能腰麻无需全麻）
经腹股沟下 √ （位置更低，效果更好）
经腹股沟
2. 栓塞术（因存在射线暴露，几无科室行此术式）
腹股沟下显微镜下精索静脉结扎术，为现今治疗精曲引起的男性不育推荐的佳手术方式。因其在放大倍数6~10倍手术显微镜视野下进行，具有微创（手术切口约3cm、位于阴毛覆盖区）、较短的住院天数（体健者术后第二天即可出院，无需拆线，术后1月可行同房等剧烈活动），约50%的术后两年受孕率，以及约1%的复发率和极低的并发症发生率（因麻醉医生高超的麻醉艺术，术后切口几乎无痛），且手术难度并不高于腹腔镜下精索静脉高位结扎术。
腹腔镜手术在需要行双侧精索静脉结扎时仍是可行的选择之一。
参考文献：
Campbell-Walsh Urology
Watanabe M, et al. Int J Urol. 2005 Oct;12(10):892-898
Bryniarski P, Andrology. 2017;5(3):445-450
Cayan S, et al. J Androl. 2009;30(1):33-40
划重点
精曲与不育——冰冻三尺，非一日之寒
无论是哪种手术方式:
部分静索静脉曲张较严重的患者，仍然具有生育能力；因精曲导致不育的患者，大约有30-40%静索静脉曲张患者手术后精液质量改善，恢复生育能力。
尽管并非所有患者术后精液质量都会改善，但对于有生育需求及症状明显有手术指征的患者，手术治疗仍值得一试。
术后1周，你看到手术的切口了吗？
ps.如果包茎或包皮过长经医师判断需要行包皮环切术治疗，且患者及家属知情同意，可以在台上一并解决呢！
